A hipopotassemia como efeito adverso dos diuréticos tiazídicos / Hypopotasemia as an adverse effect of thizide diuretics

O potássio tem função fisiológica fundamental no volume intracelular e na manutenção funcional de nervos e músculos. Distúrbios do potássio são comuns e estão associados a aumento na mortalidade nos portadores de doenças cardiovasculares, entre elas a hipertensão arterial. Assim a manutenção de um equilíbrio entre o potássio intra e extracelular é de fundamental importância para nervos, músculos e o sistema cardiovascular. Há décadas os diuréticos tiazídicos são uma das principais drogas utilizadas no tratamento da hipertensão arterial. Entre suas principais reações adversas relacionam-se os distúrbios eletrolíticos e metabólicos, os quais se tornaram menos frequentes com o uso de doses menores do que as habitualmente empregadas no seu início. Neste artigo os principais efeitos adversos do uso crônico dos diuréticos tiazídicos bem como suas consequências serão discutidos.

Potassium has a fundamental physiological function without intracellular volume and in the functional maintenance of nerves and muscles. Potassium disorders are common and are associated with increased mortality in patients with cardiovascular diseases, including hypertension. Thus, maintaining a balance between intracellular and extracellular potassium is of fundamental importance for the nerves, muscles and cardiovascular system. Thiazide diuretics have been one of the main drugs used in the treatment of hypertension for decades. Among its main adverse reactions are related electrolyte and metabolic disturbances, which become less frequent with the use of lower doses than those usually used at the beginning. In this article, the main adverse effects of the chronic use of thiazide diuretics as well as their consequences will be discussed.

Hipertensão renovascular / Renovascular hypertension

Estenoses da artéria renal (EAS) é um estreitamento ou bloqueio de uma artéria para os rins. Pode causar insuficiência renal e pressão alta. Fumantes e ex-fumantes têm maior risco de contrair RAS. Os homens são afetados com essa condição duas vezes mais que as mulheres. É mais comum nas idades de 50 e 70. Colesterol alto, diabetes, excesso de peso e histórico familiar de doenças cardíacas também são fatores de risco para RAS. A pressão alta é uma causa e resultado do RAS. A causa mais comum de bloqueio da artéria renal é a arteriosclerose (espessamento e endurecimento das paredes da artéria) com acúmulo de colesterol e placa. Isso é semelhante ao que é visto nas artérias coronárias do coração, nas artérias carótidas, no cérebro e nos vasos das pernas. Apresentamos um caso de doença vascular renal em um homem diabético e ex-fumante e é apresentada uma atualização sobre a doença.

Renal artery stenoses (RAS) is a narrowing or blockage of an artery to the kidneys. It may cause kidney failure and high blood pressure. Smokers and ex-smokers have a greater risk of getting RAS. Men are affected with this condition twice as often as women. It>s most common in the ages of 50 and 70. High cholesterol, diabetes, being overweight, and having a family history of heart disease are also risk factors for RAS. High blood pressure is both a cause and a result of RAS. The most common cause of renal artery blockages is arteriosclerosis (the thickening and hardening of artery walls) with cholesterol and plaque build-up. This is similar to what is seen in the coronary arteries of the heart, the carotid arteries to the brain and the leg vessels.We presente a case of renal vascular disease in a diabetic and ex-smoker man and an up to date about the disease is presented.

Avaliação da sensibilidade e especificidade dos exames não invasivos no diagnóstico da estenose de artéria renal / Analysis of the sensitivity and specificity of noninvasive imaging tests for the diagnosis of renal artery stenosis

FUNDAMENTO: O envelhecimento e a aterosclerose estão relacionados à hipertensão renovascular em indivíduos idosos. Independentemente das comorbidades, a estenose de artéria renal é, por si só, importante causa de morbidade e mortalidade cardiovascular. OBJETIVO: Definir a sensibilidade, a especificidade, o valor preditivo positivo e o valor preditivo negativo dos exames não invasivos utilizados no diagnóstico de estenose da artéria renal. MÉTODOS: Um grupo de 61 pacientes recrutados permitiram a análise de 122 artérias e a definição de sensibilidade, especificidade e da contribuição relativa de cada exame realizado (Doppler, cintilografia e angiotomografia, comparados a arteriografia renal). RESULTADOS: A média das idades foi de 65,43 (desvio padrão: 8,7) anos. Das variáveis relacionadas à população do estudo e comparadas à arteriografia, duas estiveram correlacionadas à estenose da artéria renal, à disfunção renal e aos triglicerídeos. A mediana do ritmo de filtração glomerular foi de 52,8 mL/min/m². O Doppler identificou sensibilidade de 82,90%, especificidade de 70%, valor preditivo positivo de 85% e valor preditivo negativo de 66,70%. Para a tomografia, encontraram-se sensibilidade de 66,70%, especificidade de 80%, valor preditivo positivo de 87,50% e valor preditivo negativo de 55,20%. Esses achados permitiram identificar os exames que melhor detectavam a estenose. CONCLUSÃO: A tomografia e o Doppler mostraram qualidade e grande possibilidade no diagnóstico de estenose da artéria renal, com vantagem para o segundo, pois não há necessidade do uso de meio de contraste na avaliação de uma doença que, frequentemente, ocorre em diabéticos e associa-se à disfunção renal e à disfunção ventricular esquerda grave.

BACKGROUND: Aging and atherosclerosis are related to renovascular hypertension in elderly individuals. Regardless of comorbidities, renal artery stenosis is itself an important cause of cardiovascular morbidity and mortality. OBJECTIVE: To define the sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value of noninvasive imaging tests used in the diagnosis of renal artery stenosis. METHODS: In a group of 61 patients recruited, 122 arteries were analized, thus permitting the definition of sensitivity, specificity, and the relative contribution of each imaging study performed (Doppler, scintigraphy and computed tomographic angiography in comparison to renal arteriography). RESULTS: The mean age was 65.43 years (standard deviation: 8.7). Of the variables related to the study population that were compared to arteriography, two correlated with renal artery stenosis, renal dysfunction and triglycerides. The median glomerular filtration rate was 52.8 mL/min/m². Doppler showed sensitivity of 82.90%, specificity of 70%, a positive predictive value of 85% and negative predictive value of 66.70%. For tomography, sensitivity was 66.70%, specificity 80%, positive predictive value 87.50% and negative predictive value 55.20%. With these findings, we could identify the imaging tests that best detected stenosis. CONCLUSION: Tomography and Doppler showed good quality and efficacy in the diagnosis of renal artery stenosis, with Doppler having the advantage of not requiring the use of contrast medium for the assessment of a disease that is common in diabetics and is associated with renal dysfunction and severe left ventricular dysfunction.

Avaliação da sensibilidade e especificidade dos exames utilizados no diagnóstico da estenose de artéria renal em prováveis portadores de hipertensão renovascular / Evaluation of sensivity and specificity of tests used in the diagnosis of renal artery stenosis in patients probably with renpovascular hypertension

A crescente incidência da aterosclerose na população adulta e a obstrução da artéria renal são condições relacionadas à hipertensão renovascular. Independente das comorbidades presentes, a estenose de artéria renal é, por si só, importante causa de mortalidade cardiovascular...

Interações e associações medicamentosas no tratamento da hipertensão − Combinações fixas / Medical association and interaction in hypertension treatment –Fixed combinations

Alcançar o controle da pressão arterial é o papel mais importante no controle da doença hipertensão arterial, condição essa difícil de ser alcançada com uma única classe de medicamentos. A múltipla medicação e a complexidade no regime terapêutico são dois determinantes da pobre adesão à medicação instituída e a maior chance de efeitos adversos, pois tais condições são inversamente proporcionais ao número de fármacos utilizados. Terapia de combinação fixa é eficaz, segura e custo-efetiva na redução da pressão arterial dos pacientes com níveis elevados de pressão arterial. Terapia iniciada com mais de um agente oferece potencial vantagem para alcançar mais rapidamenteo controle da pressão arterial, evitando dessa forma os efeitos adversos relacionados às doses dos fármacos utilizados em separado, ao contrário do observado quando em associação. Vários estudos demonstraram que eficácia, segurança e tolerabilidade de algumas das combinações existentes permitem ser esta a melhor escolha inicial para o tratamento da hipertensão arterial.

Achieving optimal (BP) control is the most important single issue in the management of hypertension, and in most hypertensive patients, but it is difficult to control BP with one drug only. Multiple medications and complexity of treatment regimen are two of the determinants of poor medication adherence, because the adherence rate is inversely related to the number of drugs given. Fixed-dose combination therapy is an efficacious, safe and cost-effective method of decreasing BP in most patients with essential hypertension. Initiating therapy with more than one agent offers the potential advantages of achieving BP control more rapidly and avoiding dose-related adverse effects of individual drugs by producing greater BP reductions at lower doses of the component agents. Several studies have demonstrated the efficacy, safe and tolerability of these combination therapy providing it as a first line approach in the hypertension management.

Estudo clínico com clonidina no tratamento da hipertensäo essencial / Clinical study with clonidine in the treatment of essential hypertension

Estudou-se o emprego de clonidina em 30 pacientes ambulatoriais portadores de hipertensäo arterial leve e moderada. O medicamento foi administrado por via oral, em pequenas doses (0,100 a 0,400 mg/dia) e o período médio de estudo foi de 50 dias. Observou-se uma regressäo suave e contínua dos valores tensionais sistólicos e diastólicos. Ao final do estudo, esta regressäo foi estatisticamente significativa a nível de p < 0,001. Os efeitos colaterais foram mínimos, desaparecendo com o uso continuado da droga. Na avaliaçäo global, obteve-se resultado bom em 86,6% dos casos. A nosso ver, a monoterapia com clonidina constitui uma opçäo válida para o tratamento da hipertensäo arterial leve e moderada

Avaliaçäo da açäo anti-hipertensiva do acetato de guanabenzo em pacientes portadores de hipertensäo arterial leve e moderada que näo tenham normalizado sua pressäo com o uso de hidroclorotiazida / Evaluation of anti-hypertensive action of the guanabenzo acetate in patients with mild and moderate arterial hypertension who had not normalized their blood pussure with hydrochlorothiazide

O autor relata a sua experiência no tratamento da hipertensäo arterial leve e moderada com o acetado de guanabenzo em pacientes previamente tratados com hidroclorotiazida e que näo tiveram seus níveis pressóricos normalizados. Os pacientes em estudo receberam uma dose de 8 mg, em duas tomadas, manhä e noite. Todos os 21 pacientes tratados obtiveram normalizaçäo da tensäo arterial após 60 dias. A tolerância ao medicamento pode ser considerada muito boa, sendo o mesmo desprovido de efeitos colaterais. Em virtude dos bons resultados obtidos, o autor considera este medicamento como altamente satisfatório no tratamento da hipertensäo arterial leve e moderada

Eficácia e tolerabilidade da indoramina no tratamento da hipertensäo arterial essencial / Efficacy and tolerance of indoramin in the treatment of essential arterial hypertension

Avaliou-se durante 20 semanas, num estudo aberto näo comparativo, 31 pacientes portadores de hipertensäo arterial essencial leve ou moderada. Na fase placebo, os pacientes receberam um comprimido de placebo ao dia, durante 14 dias; a seguir, na fase diurético, foram medicados com clortalidona, 1 comprimido de 50 mg de manhä junto com o placebo. Näo havendo normalizaçäo da pressäo arterial após duas semanas, iniciou-se a fase indoramina + diurético, em que o paciente recebia 50 mg de indoramina por dia, além dos 50 mg de clortalidona. Os níveis de eficácia e segurança observados neste ensaio sugerem ser a indoramina uma alternativa adequada no tratamento da hipertensäo arterial leve ou moderada

Evoluçäo da gravidez em adolescentes cardíacas acompanhadas no Instituto "Dante Pazzanese"

Foram estudados 34 casos de gestaçöes em mulheres abaixo de 20 anos de idade matriculadas no Programa de atençäo à Gestante Cardíaca no período de janeiro de 1976 a dezembro de 1981; sendo 23 pacientes (67,64%) näo operadas do coraçäo e 11 (20,58%) já operadas do coraçäo previamente à gestaçäo. No grupo 27 (79,41%) eram primigestas e 07 secundigestas ou mais (20,50), e entre estas últimas, 06 pacientes (17,6%) já apresentavam aborto anterior. O peso médio dos recém-nascidos do grupo foi de 3037,27g., com apenas 04 casos (12,12%) de baixo peso (< ou = a 2.500g).A incidência de cesáreas foi de 26,47% havendo um predomínio de partos tipo Fórcips 14 casos (41,17%) e, apesar de haver uma grande maioria de primigestas entre as adolescentes, a paridade näo teve influência no peso do recém-nascido. Das 34 adolescentes, 26 estavam em grau funcional I (assintomáticas em relaçäo ao esforço). No grupo cirúrgico composto de 11 pacientes sendo 6 pós-operatório de cardiopatia congênita (03 casos de CIA, 01 de CIV e 01 Estenose pulmonar e 05 de pós-operatório de cardiopatia adquirida reumática 03 casos de implante de prótese de dura-máter mitral e 02 casos de comissurotomia mitral). A mortalidade materna foi nula. O estudo ecocardiográfico realizado em 22 pacientes (64,70%) näo evidenciou alteraçöes hemodinâmicas significativas durante à gestaçäo

Evoluçäo da gestaçäo em pacientes cardíacas em uso de cloridrato de amiodarona / Course of pregnancy in cardiac patients using amiodarona chlorine

Foram estudadas 11 pacientes em 11 gestaçöes em uso de cloridrato de amiodarona, acompanhadas no Programa de Cardiopatia e Gravidez no Instituto "Dante Pazzanese" de Cardiologia, no período de julho de 1979 a dezembro de 1981. A dose máxima usada nos três trimestres da gestaçäo para controle de arritmias ou para reduçäo dos sintomas foi de 600mg por dia. Näo foram observadas alteraçöes nos pesos dos recém-nascidos cuja média foi de 2783g. A droga apresentou resultados satisfatórios em seis pacientes. Em seis gestaçöes houve apenas um caso com peso menor de 2500g (9,10%) e outro de malformaçäo. Ocorreram seis partos tipo cesárea (54,54%) e a mortalidade materno-fetal foi nula